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May 19, 2022

Medicina

Quando nenhuma alternativa é suficiente: o caso particular da recuperação do tendão de Aquiles

By BIHub team.

Alguns atletas se referem a ela como a lesão amaldiçoada. Quem acompanha os noticiários esportivos entenderá muito bem essas palavras: a ruptura do tendão de Aquiles é, hoje, uma lesão que, na melhor das hipóteses, deixará o atleta fora de campo por um longo período de tempo. Jogadores de futebol como David Beckham ou jogadores de basquete como Kevin Durant ou a internacional espanhola Laura Gil tiveram que passar por recuperações de no mínimo seis meses por causa dessa patologia. No entanto, trata-se de atletas que contam com toda uma equipe de médicos esportivos especializados no tratamento desse tipo de lesão. Como podemos supor, no caso de, por exemplo, uma pessoa idosa, a perspectiva de recuperação é ainda pior.

O problema não está apenas no tempo que leva para recuperar a funcionalidade da parte afetada. Existe a possibilidade de uma recaída que nos devolva ao estado anterior à intervenção. O projeto TriAnkle e os tratamentos biológicos nascem desta necessidade: oferecer uma alternativa que demonstre ter um efeito de sucesso a longo prazo.

 

Operar (ou não): eis a questão

Em 14 de abril, a edição do prestigioso The New England Journal of Medicine começou com um título shakespeariano que deixava claras as alternativas atuais para uma lesão aguda do tendão de Aquiles: Surgery or Not Surgery (Cirurgia ou Não Cirurgia). Seja um problema nesse tendão ou em qualquer outro tecido articular, os tipos de ação se reduzem ao uso de terapia conservadora (basicamente reabilitação) ou à opção pela reconstrução cirúrgica com suturas ou implantes.

 

Em ambos os casos, geralmente leva cerca de um ano para reparar o tendão e retornar a qualquer tipo de atividade esportiva. Após esse período de tempo, apenas quatro em cada dez pessoas que sofrem uma ruptura do tendão de Aquiles recuperam o seu nível de atividade esportiva anterior à lesão e apenas um em cada dois consideram ter um nível aceitável de sintomas. Os dados também trazem outra conclusão importante: o tipo de tratamento tem pouco efeito no tempo de recuperação.

 

Adicionado a este problema está o risco substancial de recaída. Como observado em grandes ensaios aleatórios realizados com pacientes entre 18 e 60 anos, os tratamentos não cirúrgicos apresentaram maior risco de sofrer a mesma lesão novamente em comparação com aqueles que tinham passado pela cirurgia apesar de terem recebido em todos os casos uma reabilitação dinâmica.

 

Como escolher o tratamento mais adequado para cada tipo de paciente? Embora atualmente exista nos hospitais uma tendência em operar, a idade e condição física do paciente são determinantes. Para uma pessoa jovem e atlética, pode ser indicado recorrer à opção cirúrgica. Em pessoas idosas, por outro lado, a terapia conservadora pode ser a alternativa ideal. Diante de quem transita na faixa dos 40 ou 60 anos, cresce a incerteza. A escolha move-se, desta forma e em qualquer caso, naquele difícil equilíbrio entre evitar a cirurgia e reduzir o risco de uma nova ruptura do tendão. Enquanto não houver um tratamento personalizado que se adapte às necessidades individuais de cada paciente.

 

Uma nova perspectiva

A proposta do projeto TriAnkle , uma iniciativa da Comissão Europeia da qual o FC Barcelona participa junto com outras onze entidades, visa utilizar dois materiais como colágeno e gelatina para fabricar matrizes que, combinadas com componentes bioativos, terão qualidades regenerativas da área afetada. Uma área para a qual um implante completamente adaptado à sua forma e tamanho será impresso em 3D. O resultado ajudará o tratamento biológico a reduzir os tempos de recuperação e aumentar a recuperação final da articulação lesada.

 

Imaginemos agora que a uma terapia conservadora usual para uma pessoa idosa seja adicionado um tratamento biológico com plasma rico em plaquetas (PRP) que promoverá a reparação dos tecidos danificados. Ou que, diante de uma ruptura parcial, em vez de optar por uma operação por defeito, seja realizado um tratamento com células que melhoram a regeneração e a recuperação. Inclusive existe um grande número de casos em que as rupturas são crônicas, onde as pessoas seguem o tratamento conservador e não funciona bem para elas. Uma solução como a proposta pela TriAnkle permitirá que esses tendões, que tiveram tendinopatia há muitos anos, formem novas fibras de colágeno e, de alguma forma , voltem à vida .

 

Tratamento biológico? Com células? De que tipo? Com ou sem matriz? Com ou sem fatores PRP? A solução deve sempre ser adaptada às necessidades específicas do paciente, mas o que fica claro é que só através de estudos científicos rigorosos poderemos responder a estas questões. Esta é a proposta do TriAnkle: um tratamento inovador que pode oferecer o conjunto de todas essas novas terapias. As necessidades de cada paciente são diferentes. E graças à nova medicina que vem graças a projetos como o TriAnkle, virão também as soluções.

This project has received funding from the European Union’s Horizon 2020 research and innovation programme under grant agreement No 952981.

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