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September 19, 2022

Psicologia
Gestão de Lesões

O papel da psicologia no tratamento das tendinopatias

By Equipe BIHub .

A tendinopatia é uma doença comum em atletas amadores e de elite, cuja persistência pode causar um impacto psicológico negativo e, consequentemente, uma recuperação complicada.

 

O que é uma tendinopatia e como ela afeta psicologicamente o paciente?

 

Frequentemente incapacitante, dolorosa e persistente, a tendinopatia descreve um espectro de alterações que ocorrem nos tendões danificados, levando à dor (relacionada à atividade) e à redução da função (devido à carga mecânica).

 

Embora existam muitas modalidades terapêuticas para tratar tendinopatias, os programas de exercícios e cargas continuam sendo o principal e mais eficaz tratamento. E ainda, em muitos casos, a incapacidade pode persistir por mais de 12 meses, produzindo um impacto psicológico negativo nos pacientes (leia a referência abaixo 1,2). 

 

Conforme explicado no estudo de Edgar N, Clifford C, O’Neill S, et al. Biopsychosocial approach to tendinopathy. BMJ Open Sport & Exercise Medicine (2022) – no qual este artigo se baseia – na maioria dos casos, os efeitos incapacitantes das tendinopatias produzem um grande impacto psicológico, impedindo a reabilitação ideal. Felizmente, há uma crescente conscientização da influência que os componentes psicológicos e psicossociais, como a autoeficácia e o medo e evitação, têm nos resultados da reabilitação em medicina musculoesquelética (leia a referência 3). Por isso, uma abordagem adequada dos diferentes fatores psicossociais poderia melhorar seu prognóstico e desfecho.

 

Tendinopatia e o atleta de elite

 

No caso de atletas de elite, especialmente no futebol, estatísticas e estudos não indicam problemas especiais com tendinopatias (embora as tendinopatias de Aquiles sejam geralmente mais comuns do que as tendinopatias patelares, por exemplo). De qualquer forma, este dado é de veracidade duvidosa, uma vez que as estatísticas só costumam recolher dados sobre lesões quando impedem o jogador de futebol de jogar, seja em jogos e/ou treinos.

 

No entanto, no caso de jogadores profissionais de futebol, é muito difícil chegar a esse extremo, pois qualquer lesão ou desconforto é monitorado e avaliado em estágios muito iniciais e imediatamente controlados. O que se encontra, embora os estudos epidemiológicos não reflitam, são jogadores que, apesar de sentirem desconforto, não param de jogar, mas também não cumprem 100%.

 

O caso dos atletas amadores é diferente: há um número significativo de casos de tendinopatia avançada de longa data que, em muitos casos, os obriga a interromper ou reduzir drasticamente sua atividade.

 

Medo, ansiedade e depressão afetam à reabilitação

 

Nas tendinopatias crônicas, foi demonstrado que fatores psicossociais como medo, ansiedade e depressão afetam os níveis de dor e incapacidade, prejudicando a reabilitação (leia a referência 4, 5). E é que nessas condições crônicas, a percepção do indivíduo sobre sua capacidade de recuperação influencia a relação entre dor e incapacidade (leia a referência 6–8).
Isso é definido como autoeficácia: uma alta autoeficácia está associada a níveis mais baixos de dor e incapacidade e melhor funcionamento físico em geral (leia a referência 5).

 

Além da autoeficácia, a prevenção do medo e evitação também demonstrou influenciar os resultados da reabilitação. Se o paciente entrar em um ciclo de evitação da dor e hipervigilância, o desuso resultante e a evitação da atividade física podem evoluir para cinesiofobia, iniciando um ciclo prejudicial de cronicidade (leia a referência 9, 10).  Além disso, causa descondicionamento do sistema musculoesquelético (leia a referência 11), predispondo a uma maior lesão.

 A equipe médica frente à psicologia do paciente

De acordo com a Associação Internacional para o Estudo da Dor (IASP, por suas siglas em inglês), a dor é influenciada em vários graus por fatores biológicos, fisiológicos e sociais (leia a referência 12). Portanto, para a equipe médica, entender como esses fatores psicossociais podem afetar a tendinopatia é fundamental para conscientizar os pacientes sobre a possível influência que eles têm na dor vivenciada.

 

Também é importante conscientizar o paciente de que nem toda dor que sente é prejudicial e que, na tendinopatia, a presença de dor durante a reabilitação é até aceitável (leia a referência 13). Assim, a autoeficácia também pode melhorar se os pacientes entenderem que é improvável que a dor que eles sintam cause mais degeneração do tendão. Levando tudo isso em consideração, é possível repensar a percepção da dor sentida pelos pacientes (leia a referência 11).

 

No entanto, para que essa abordagem seja efetiva, é necessária uma estreita relação de confiança entre a equipe médica e os pacientes, bem como a capacidade de identificar suas barreiras, além de compreender a resposta aceitável à dor para cada um deles (leia a referência 14).

 

Empoderar o paciente

 

A educação do paciente tem como objetivo fornecer uma melhor compreensão de sua condição (leia a referência 15). Em condições crônicas, como tendinopatia, onde os programas de carga são o tratamento inicial, a educação do paciente é essencial para resultados ótimos (leia a referência 3). Esse elemento pode ser chamado de letramento em saúde, definido como a capacidade que os pacientes adquirem de buscar e atuar sobre determinado tema relacionado à sua saúde (leia a referência 16, 17). Portanto, o objetivo da educação bem-sucedida do paciente deve sempre ser o empoderamento do paciente, por meio do qual ele tenha a capacidade de autogerenciar sua patologia em maior medida.

 

Uma das dificuldades mais importantes de carga para programas de tratamento de tendinopatia é que mais de 50% dos pacientes os abandonam, o que perpetua ainda mais a cronicidade. Os pacientes devem entender como o programa irá beneficiá-los, e é necessário quebrar as barreiras que impedem sua adesão a ele. De fato, foi demonstrado que o empoderamento do paciente na tendinopatia é fundamental para facilitar a adesão e o cumprimento do tratamento (leia a referência 18).

 

O modelo biopsicossocial e a educação do paciente

Os tratamentos biopsicossociais reconhecem e abordam fatores biológicos, psicológicos e sociais relacionados à dor e à incapacidade, e atualmente são considerados a abordagem mais eficaz para a dor crônica. E embora atualmente não existam ensaios robustos examinando como os fatores psicossociais afetam os resultados clínicos nas tendinopatias, as decobertas em outras condições musculoesqueléticas ajudam a concluir que a reformulação das crenças de um paciente sobre dor e tratamento de tendinopatias reduzirá o impacto que os fatores psicossociais têm nos resultados da reabilitação.

 

Dessa forma, fica evidente que um modelo biopsicossocial que o paciente possa seguir e aprender permitirá uma recuperação mais rápida. De fato, o nível de autoeficácia de um paciente pode ser um preditor mais confiável e robusto de resultados não cirúrgicos finais do que defeitos estruturais que podem ser vistos em imagens de diferentes exames médicos (leia a referência 19, 20).

 

Referências:
  1. Gillespie MA, M Cznik A, Wassinger CA, et al. Rotator cuff-related pain: patients’ understanding and experiences. Musculoskelet Sci Pract 2017;30:64–71. 
  2. Turner J, Malliaras P, Goulis J, et al. “It’s disappointing and it’s pretty frustrating, because it feels like it’s something that will never go away.” A qualitative study exploring individuals’ beliefs and experiences of Achilles tendinopathy. PLoS One 2020;15:e0233459. 
  3. Mallows A, Debenham J, Walker T, et al. Association of psychological variables and outcome in tendinopathy: a systematic review. Br J Sports Med 2017;51:743–8. 
  4. Woo AK. Depression and anxiety in pain. Rev Pain 2010;4:8–12.
  5. Martinez-Calderon J, Zamora-Campos C, Navarro-Ledesma S, et al. The role of self-efficacy on the prognosis of chronic musculoskeletal pain: a systematic review. J Pain 2018;19:10–34.
  6. te Wierike SCM, van der Sluis A, van den Akker-Scheek I, et al. Psychosocial factors influencing the recovery of athletes with anterior cruciate ligament injury: a systematic review. Scand J Med Sci Sports 2013;23:527–40. 
  7. Caneiro JP, Roos EM, Barton CJ, et al. It is time to move beyond ‘body region silos’ to manage musculoskeletal pain: five actions to change clinical practice. Br J Sports Med 2020;54:438–9. 
  8. Rondon-Ramos A, Martinez-Calderon J, Diaz-Cerrillo JL, et al. Pain neuroscience education plus usual care is more effective than usual care alone to improve self-efficacy beliefs in people with chronic musculoskeletal pain: a Non-Randomized controlled trial. J Clin Med 2020;9:2195. 
  9. Leeuw M, Goossens MEJB, Linton SJ, et al. The fear-avoidance model of musculoskeletal pain: current state of scientific evidence. J Behav Med 2007;30:77–94. 
  10. Kromer TO, Sieben JM, de Bie RA, et al. Influence of fear- avoidance beliefs on disability in patients with subacromial shoulder pain in primary care: a secondary analysis. Phys Ther 2014;94:1775–84. 
  11. Littlewood C, Malliaras P, Bateman M, et al. The central nervous system–an additional consideration in ‘rotator cuff tendinopathy’ and a potential basis for understanding response to loaded therapeutic exercise. Man Ther 2013;18:468–72. 
  12. Raja SN, Carr DB, Cohen M, et al. The revised international association for the study of pain definition of pain: concepts, challenges, and compromises. Pain 2020;161:1976–82. 
  13.  Malliaras P, Cook J, Purdam C, et al. Patellar tendinopathy: clinical diagnosis, load management, and advice for challenging case presentations. J Orthop Sports Phys Ther 2015;45:887–98. 
  14. Smith BE, Hendrick P, Bateman M, et al. Musculoskeletal pain and exercise-challenging existing paradigms and introducing new. Br J Sports Med 2019;53:907–12. 
  15. Fereidouni Z, Sabet Sarvestani R, Hariri G, et al. Moving into action: the master key to patient education. J Nurs Res 2019;27:1–8. 
  16. Nutbeam D. The evolving concept of health literacy. Soc Sci Med 2008;67:2072–8.
  17. Paterick TE, Patel N, Tajik AJ, et al. Improving health outcomes through patient education and partnerships with patients. Proc 2017;30:112–3.
  18. Sandford FM, Sanders TAB, Lewis JS. Exploring experiences, barriers, and enablers to home- and class-based exercise in rotator cuff tendinopathy: a qualitative study. J Hand Ther 2017;30:193–9. 
  19. Dunn WR, Schackman BR, Walsh C, et al. Variation in orthopaedic surgeons’ perceptions about the indications for rotator cuff surgery. J Bone Joint Surg Am 2005;87:1978–84.
  20. Stubbs C, Mc Auliffe S, Mallows A, et al. The strength of association between psychological factors and clinical outcome in tendinopathy: a systematic review. PLoS One 2020;15:e0242568. 

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