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November 15, 2022

Gestão de Lesões

Les lesions del lligament creuat anterior (LCA) s’han convertit en un dels principals maldecaps del futbol femení.

By Alberto Teruel.

As lesões do ligamento cruzado anterior (LCA) tornaram-se uma das principais dores de cabeça no futebol feminino. Uma ameaça que paira sobre as jogadoras de futebol e pode marcar um antes e um depois em suas carreiras devido ao longo tempo de recuperação, que atualmente gira em torno de 9 a 12 meses, e as chances de sofrer uma recaída. A Dra. Eva Ferrer, especialista em saúde da mulher e esportes do Barça Innovation Hub, e o Dr. Javier Yanguas, médico da equipe feminina do FC Barcelona e categorias inferiores, analisam esse problema em profundidade.

Na última temporada, as lesões do LCA tiveram um grande impacto na equipe principal do FC Barcelona, afetando Jana Fernández, Cata Coll , Bruna Vilamala e Alexia Putellas . Embora seja verdade que estes registros são alarmantes, não deixam de ser um reflexo da realidade que prevalece no futebol feminino, como explica a Dra. Ferrer. “Obviamente, há muitas derrotas para um único time, mas está dentro das estatísticas do futebol feminino. Os números publicados em bibliografias e contrastados refletem que as mulheres sofrem lesões do ligamento cruzado entre duas e oito vezes mais que os homens. Embora seja verdade que o sexo é um dos fatores predisponentes devido à anatomia e biomecânica feminina, não há um único fator que explique essa circunstância”.

O problema das lesões do LCA se tornou um dos grandes temas a serem discutidos na mídia devido à sua incidência na equipe principal feminina do FC Barcelona, mas o Dr. Yanguas explica que esse tipo de lesões sempre se apresentou com alguma regularidade, tanto dentro e fora do clube. “Há alguns anos começamos a identificar que tínhamos mais lesões do ligamento cruzado anterior do que poderia parecer normal. Pode-se pensar que isso é algo excepcional apenas em nosso clube, mas quando a bibliografia publicada sobre o assunto é revisada e as informações são compartilhadas com outros colegas, como os da Mutualitat Catalã de Futebolistas, que atendem um grande volume de jogadores de futebol, vemos que esta lesão vem aumentando há alguns anos, tanto na população pediátrica quanto no futebol feminino.”

Fatores de risco e métodos de prevenção

Ambos os doutores concordam que há uma série de fatores modificáveis que podem ser utilizados para minimizar o risco da aparição de lesões do LCA. A tarefa do corpo médico é identificá-los e, em seguida, lançar uma bateria de exercícios focados no reforço do trabalho muscular ou na ativação neuromuscular. No entanto, existem outros fatores que são mais difíceis de controlar, como o anatômico e o hormonal.

Em relação aos fatores anatômicos, o Dr. Yanguas foca no valgo dinâmico, padrão de movimento que a população feminina tem maior probabilidade de realizar e que pode favorecer a ruptura do LCA. “No momento de apoiar o pé na recepção de um salto, a população feminina está mais propensa a realizar o valgo dinâmico. Ou seja, no momento da aterrissagem, o joelho vai para dentro. Quando isso acontece, há uma falha no controle neuromotor que supõe um movimento estressante para o ligamento cruzado anterior e, portanto, pode favorecer sua ruptura. Identificar todos os jogadores que têm esse padrão dinâmico de valgo no momento da aterrissagem é a chave para se preparar para o retreinamento muscular para controlar o joelho para cair totalmente alinhado no momento da aterrissagem.”

Por outro lado, a ativação dos músculos isquiotibiais no momento de receber o salto aparece como uma das causas desse tipo de lesão. “Há outro padrão que parece indicar que, no momento de receber o salto, os homens ativam antes os músculos isquiotibiais para proporcionar um ponto de estabilidade no joelho. Parece que, no sexo feminino, essa ativação está alguns milissegundos atrasada, e postula-se que essa falha de controle pode ser uma das razões pelas quais a porcentagem de lesões nos cruzados seja maior. Poder influenciar esses dois aspectos é essencial para reduzir a incidência de lesões”.

Em relação aos fatores hormonais, vários artigos têm apontado a menstruação e o ciclo menstrual como elementos preponderantes no aparecimento das lesões do LCA. No entanto, a Dra. Ferrer enfatiza que não são esses elementos em si que causam esse tipo de lesão, e sim o momento do ciclo menstrual. “Nenhum dos dois conceitos traz risco como tal, são os hormônios que, dependendo do momento do ciclo menstrual, podem aumentar o risco. Durante a fase pré-ovulatória do ciclo menstrual há um aumento de estrogênio e relaxina, os dois hormônios que estão envolvidos no aumento da frouxidão dos ligamentos. Essa maior frouxidão faz com que o ligamento se torne mais fraco, tenha menor capacidade de tensão e, portanto, tenha maior risco de lesão”.

Para atuar neste tipo de lesão, a Dra. Ferrer ressalta a importância de conhecer o ciclo menstrual de cada jogadora. “De acordo com as publicações existentes, o maior risco de lesão ligamentar é detectado na fase pré-ovulatória. Obviamente, o que deve ser feito é saber o tempo do ciclo menstrual. Se você não sabe em que momento cada jogador está, de pouco serve tê-lo no papel. Do Barça Innovation Hub e do clube estamos trabalhando para descobrir correta e cientificamente em que ponto do ciclo menstrual as jogadoras podem estar para poder influenciar para minimizar esses fatores de risco hormonais”.

Gestão psicológica no processo de recuperação

Apesar dos métodos de prevenção relatados, as lesões do LCA são de caráter imprevisível e permitem pouco espaço para ação. 80% desse tipo de lesões acontecem em situações não traumáticas, ou seja, sem colidir com ninguém ou receber qualquer input. A própria atleta o faz, seja por um mau gesto, um mau salto ou uma má recepção.

Como ressalta a Dra. Ferrer, dois aspectos devem ser levados em consideração quando ocorrem esses tipos de lesões. “Por um lado há a parte médica e a preparação física. Desde o início, você precisa alistar e motivar novamente a jogadora para que se ative. Obviamente existem fases diferentes, e as primeiras são mais passivas, já que você não pode fazer muito depois da cirurgia, mas uma vez que você está liberado para começar a fazer atividades você tem que encorajar a jogadora para que faça isso. Por outro lado, há uma variante individual e de equipe que experimentamos muito no ano passado. Quando duas ou três jogadoras se lesionam, cria-se uma situação de pânico na equipe, as jogadoras começam a pensar: E se a próxima for eu?”

O fator psicológico desempenha um papel fundamental nas lesões de longa duração, tanto para as jogadoras que as sofrem quanto para o grupo. Nesse sentido, a equipe deve estar unida para superar essa situação de pânico. “É importante que toda a equipe, tanto staff quanto jogadoras, venham aqui para minimizar esse medo, porque senão pararíamos de jogar. O staff deve ser forte e passar a mensagem de que as coisas estão sendo bem feitas e está sendo feito um trabalho de proteção e minimização de riscos e, na seção psicológica, devem salientar que há três ou quatro jogadoras que não poderão jogar e deveriam ser acompanhadas nesta jornada. Haverá momentos de altos e baixos, pois o processo pode durar um ano e a jogadora deve se resignar a ver como suas companheiras estão fazendo o que ela não pode fazer, que é treinar e jogar, então esse acompanhamento é essencial”.

No nível individual, a Dra. Ferrer enfatiza a importância de abordar o retorno aos treinos e o subsequente retorno à competição. “Neste momento há uma sensação de medo muito grande, a: e se acontecer comigo de novo? Há risco de reincidência, Bruna é um exemplo disso, então é preciso pensar em como fazer com que a jogadora de futebol não tenha medo de voltar ao campo. Essa é uma tarefa para psicólogos, mas também para o restante do staff”.

O risco potencial de recaída é uma realidade em qualquer processo de recuperação e, para o Dr. Yanguas, é importante trazê-lo à mesa. “Entre 20-30% das cirurgias realizadas no ligamento cruzado anterior rompem novamente dois anos após o retorno à competição, seja a plastia ou o ligamento contralateral.”

O medo de uma possível recaída, porém, não é a única preocupação que assombra a mente das jogadoras durante o processo de recuperação. “Há outro tipo de medo, o de não retornar ao nível anterior. Os estudos realizados em atletas masculinos (desconhecido em atletas do sexo feminino) demonstram que nem todos retornam ao nível anterior, mas se o retorno à competição não for apressado, a probabilidade de retornar em condições de rendimento semelhantes às anteriores à lesão é maior. Por isso é importante respeitar os tempos de recuperação porque, embora possam parecer longos, são a favor da recuperação da jogadora”.

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