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August 18, 2022

Medicina
Saúde e Bem-Estar

Apofisite: a doença do crescimento

By BIHub Team.

A prática do futebol entre jovens e adolescentes está relacionada a diversos benefícios à saúde. No entanto, nem todos os aspectos deste esporte são positivos, e muitas vezes acontecem lesões musculoesqueléticas em sua prática devido ao contato direto ou esforço excessivo.

 

Além disso, lesões relacionadas ao crescimento por uso excessivo de um músculo ou articulação também são comuns entre os muito jovens. O termo médico para essa dor óssea é apofisite, uma condição que pode ser conhecida como “doença do crescimento”. Como você pode imaginar, a apofisite é uma inflamação que ocorre na apófise, uma saliência óssea que forma um ponto importante de fixação de um tendão. São centros de crescimento secundários que servem como pontos de fixação para os tendões ( leia a referência 1,2 abaixo).

 

A apofisite é uma doença comum em crianças e adolescentes entre 9 e 18 anos de idade, é muito comum em crianças e adolescentes atletas. É uma inflamação muito focada e dolorosa que ocorre ao redor da área de crescimento ósseo, como consequência da sobrecarga repetitiva dos tecidos moles na inserção óssea. Os músculos são forçados a se desenvolver mais rápido do que a própria estrutura óssea, causando irritação.

 

Como é possível deduzir, a apofisite pode impedir qualquer atividade física, uma afetação muito importante no caso de atletas de elite. De fato, ocorre em esportes como o futebol, por exemplo, em que tanto a musculatura quanto a estrutura óssea são submetidas a forte tensão, principalmente por contato direto ( leia a referência 3).  Os jogadores mais jovens são mais propensos a lesões envolvendo os processos devido à imaturidade esquelética.

 

Felizmente, é uma doença benigna que geralmente não é grave e que desaparece sozinha quando o crescimento está completo. Em qualquer caso, o tratamento requer a modificação da atividade esportiva, alongamento ou aplicação de frio, entre outras medidas.

 

No entanto, até o momento existem poucas publicações descrevendo a incidência, diagnóstico e tratamento da apofisite entre atletas adolescentes, especialmente jogadores de futebol de elite. Isso pode ocorrer porque a lesão apofisária é frequentemente subdiagnosticada ( leia a referência 4) e geralmente é tratada como uma distensão ( leia a referência 5).

 

Apofisite entre jogadores de futebol de elite

 

Para melhorar o conhecimento e o tratamento da apofisite, especialmente em jogadores de futebol adolescentes, o FC Barcelona realizou o estudo Apophysitis Among Male Youth Soccer Players at a Elite Soccer Academy Over 7 Seasons (Mindaugas Gudelis et al, 2022) .

 

Durante 7 temporadas (de julho de 2008 a junho de 2015), foram avaliadas todas as lesões apofisárias de 250 jogadores de futebol masculino menores de 19 anos (Sub-19) do Futbol Club Barcelona (FCB).

 

Nesse sentido, um estudo anterior de Le Gall et al6  encontrou 33 distúrbios apofisários durante um período de 10 temporadas, enquanto no presente estudo foram documentadas 210 lesões apofisárias, incluindo 172 lesões apofisárias simples e 38 fraturas avulsivas apofisárias. Esse fato mostra que, em muitas ocasiões, é possível que lesões apofisárias tenham sido diagnosticadas como outros tipos de lesões .

 

Apofisite simples e fratura por avulsão apofisária

 

Atletas adolescentes que tiveram desconforto primário na inserção do tendão e foram incapazes de participar plenamente de treinos ou jogos subsequentes foram tratados principalmente como casos de lesões apofisárias. A equipe clínica suspeitava de lesão apofisária se houvesse um início agudo de dor durante a atividade esportiva, com pressão da ponta do dedo no local que causava a dor.

 

Uma vez confirmada a lesão apofisária, foram classificadas em duas categorias: apofisite simples e fratura avulsão apofisária. A apofisite simples foi considerada a inflamação da cartilagem da placa de crescimento na apófise causada pelo uso excessivo . Por outro lado, a fratura avulsão apofisária foi definida como o deslocamento da apófise causado por grande tração súbita durante a atividade esportiva.

 

Aqui estão alguns dos resultados interessantes do estudo:

 

  • Embora o futebol seja um esporte com movimento assimétrico, exceto no goleiro, as lesões apofisárias foram observadas quase igualmente nos membros direito (48,1%) e esquerdo (46,6%). O restante (5,3%) eram casos bilaterais nas mesmas localizações do corpo.
  • Um total de 196 (93,3%) casos foram primeiras lesões e os demais (6,7%) foram recidivas. Nenhum desses casos precisou de tratamento cirúrgico/operatório.

Uma das principais descobertas do estudo é a localização corporal da lesão apofisária. Em seus estudos anteriores, Peck ( leia a referência 7) e Le Gall et al ( leia a referência 6) relataram que a localização mais comum da lesão apofisária era a tuberosidade da tíbia. No entanto, neste estudo, a localização corporal mais comum foi a espinha ilíaca ântero-inferior da EIAI, enquanto o trocânter menor foi a localização menos comum.

A localização corporal mais frequente da apofisite foi AIIS (43,3%).

  • O retorno à prática de futebol de atletas com lesões apofisárias simples, tanto para treinamento quanto para competição, foi mais rápido do que o de atletas com fraturas apofisárias avulsivas.
  • A análise de todas as lesões apofisárias indicou que atletas mais jovens (7-10 anos) se recuperam mais rapidamente do que atletas mais velhos (11-17 anos).

 

Reflexões e recomendações sobre apofisite

 

Além dos resultados do estudo, a análise expõe chaves muito importantes para o diagnóstico e tratamento da apofisite no futuro:

 

Ultrassom como método eficaz para detectar apofisite

 

Em muitos casos, o processo pode não ossificar até o final do crescimento; portanto, não é visível em radiografias simples (leia a referência 8) . Por esse motivo, o ultrassom é uma opção muito útil para identificá-lo. Além disso, a aplicação do ultrassom reduz as exposições radiográficas em comparação com a radiografia.

 

Uma base fundamental para estudos futuros

 

Apesar dos resultados, existem várias limitações neste estudo. Uma das principais limitações é que os dados atuais foram coletados de apenas um clube de futebol. Para estudos futuros, estudos de vários clubes ajudariam a ampliar as descobertas atuais. Além disso, esses resultados podem não ser geralmente aplicáveis a jovens jogadores de futebol, pois os dados foram coletados em uma academia de futebol de elite. Por fim, os dados atuais correspondem apenas aos jogadores de futebol do sexo masculino. Estudos futuros devem incluir uma população feminina, bem como outros esportes.

 

A pessoa antes do jogador

 

Os dados confirmaram que atletas com lesão por avulsão apofisária demoram mais para retornar aos treinos e competições.

 

Essa evidência é crucial para jogadores adolescentes, pois o ambiente da academia de futebol de elite muitas vezes pressiona os jogadores para que voltem no esporte o mais rápido possível. Os resultados enfatizam a importância de proporcionar descanso adequado para jogadores adolescentes. As avaliações regulares de acompanhamento com comunicação próxima entre jogadores, treinadores, médicos da equipe, fisioterapeutas, etc. eles facilitariam um retorno seguro ao jogo, reduziriam a probabilidade de faltar aos treinos e ajudariam a prevenir novas lesões.

 

Referências:
  1. Davis KW. Imaging pediatric sports injuries: lower extremity. Radiol Clin North Am. 2010;48(6):1213-1235. 
  2. Ryu RK, Fan RS. Adolescent and pediatric sports injuries. Pediatr Clin North Am. 1998;45(6):1601-1635, x.
  3. JungeA,Ro ̈schD,PetersonL,Graf-BaumannT,DvorakJ.Prevention of soccer injuries: a prospective intervention study in youth amateur players. Am J Sports Med. 2002;30(5):652-659. 
  4. Longo UG, Ciuffreda M, Locher J, Maffulli N, Denaro V. Apophyseal injuries in children’s and youth sports. Br Med Bull. 2016;120(1): 139-159. 
  5. Moeller JL. Pelvic and hip apophyseal avulsion injuries in young ath- letes. Curr Sports Med Rep. 2003;2(2):110-115. 
  6. Le Gall F, Carling C, Reilly T, Vandewalle H, Church J, Rochcongar P. Incidence of injuries in elite French youth soccer players: a 10-season study. Am J Sports Med. 2006;34(6):928-938. 
  7. Peck DM. Apophyseal injuries in the young athlete. Am Fam Physi- cian. 1995;51(8):1891-1895, 1897-1898. 
  8. Frush TJ, Lindenfeld TN. Peri-epiphyseal and overuse injuries in ado- lescent athletes. Sports Health. 2009;1(3):201-211.

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