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12 diciembre, 2019

TENDINOPATÍA, UN ENFOQUE INTEGRADO EN LA BARÇA SPORTS MEDICINE CONFERENCE

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únase a Jill Cook y Ebonie Rio en el programa: Tendinopatía de Miembros Inferiores

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El pasado 7 de octubre se celebró en el marco de la “Sports Science Week”, la “Barça Sports Medicine Conference”, un evento organizado por Barça Innovation Hub (BiHUB), la plataforma de innovación del FC Barcelona. En ella se dieron cita los principales especialistas de tendón del mundo del deporte, donde pudieron mostrar las últimas evidencias científicas sobre fisiopatología, clínica del dolor y protocolos de prevención, intervención y rehabilitación en lesiones tendinosas. Además, se anunció el lanzamiento en 2020 de la Guía de lesiones de tendón del FC Barcelona (FC Barcelona Tendon Injury Guide), donde se aunará el conocimiento y la experiencia de 35 colaboradores de 11 países con el fin de recoger una visión única en la compresión y abordaje de las lesiones de tendón.

Descripción de la patología y del dolor

En la primera parte de la jornada dedicada al análisis global de la lesión, la Dra. Jill Cook, fisioterapeuta y profesora de investigación de la Universidad La Trobe, explicó cómo el tendón puede tener una respuesta paradójica a la carga, ya que ésta puede inducir una adaptación, pero también puede ser un factor importante en la patología/dolor del tendón. Además, afirmó que “hemos llegado muy lejos en su estudio, pero todavía tenemos mucho camino que recorrer en la compresión de su patología y dolor, así como entender todo aquello que no sabemos, como la genética, las comorbilidades o los factores de riesgo”.
El Dr. Markus Walden, cirujano ortopédico e investigador del Football Research Group, presentó estudios epidemiológicos que muestran cómo los equipos tienen una media de 4 lesiones de tendón por temporada, siendo la tendinopatía de Aquiles la más frecuente entre los jugadores profesionales de fútbol. También analizó diferentes factores de riesgo y reseñó que su incidencia aumenta sobre todo en pretemporada, en jugadores mayores y en países con climas más fríos, pudiendo deberse esto último a que los terrenos de juego son más duros.
Por su parte, el Dr. Sean Docking, investigador de la Universidad La Trobe, destacó la importancia de tener en cuenta el sesgo cognitivo en el diagnóstico. El investigador explica cómo en algunos casos el uso de la imagen puede tener efectos negativos en la resolución final de la lesión, ya que el paciente puede llegar a desarrollar síntomas vinculados a ella.
La presentación de la Dra. Ebonie Rio, investigadora también de la Universidad La Trobe, se centró en el modelo de dolor de la lesión tendinosa, señalando mitos que pueden lastrar la recuperación de la misma. De esta manera, expuso los efectos que tiene el dolor en el cerebro y la importancia del lenguaje y el ejercicio en el programa de rehabilitación.
Para cerrar esta primera aproximación al tendón, el Dr. Carles Pedret, especialista en Medicina Deportiva y diagnóstico ecográfico, analizó cómo el uso de la imagen puede ayudar a gestionar la evolución de la lesión, destacando la ecografía como el mejor método de imagen para el tendón y la resonancia magnética para su diagnóstico diferencial. No obstante, afirmó que, “a pesar de que con la imagen se pueden evaluar cambios estructurales, todavía no sabemos qué significan exactamente”. En la misma línea, la Dra. Sandra Mechó destacó que “las imágenes nos permiten visualizar cambios morfológicos, pero no podemos llegar a distinguir entre cambios degenerativos o adaptativos”.

Intervenciones en la lesión de tendón

La segunda parte de la jornada comenzó con Henning Langberg, fisioterapeuta y profesor de la Facultad de Salud y Ciencias Médicas de la Universidad de Copenhague, que recalcó la necesidad de poner el foco también en el músculo y no solo en el tendón, ya que la salud muscular parece ser crítica para la tendinopatía. Además, afirmó que “en el futuro, la rehabilitación del tendón deberá individualizarse en función de los datos”.
Por su parte, el Dr. Jeremy Loenneke, del Departamento de Salud y Ciencias del Ejercicio de la Universidad de Mississippi, analizó las posibilidades de la restricción de flujo sanguíneo (BFR) en el manejo de lesiones y modulación de la carga de trabajo, ya que “ha demostrado ser una técnica segura y que puede incrementar la masa muscular y la fuerza con trabajos de baja carga/intensidad”. A pesar de las oportunidades que se abren con ello, se necesitan más estudios, ya que la evidencia analizada hasta el momento muestra cómo el tendón no parece adaptarse a bajas cargas con BFR, al contrario que el músculo.
La ponencia del Dr. Tero AH Järvinen, de la Facultad de Medicina y Tecnologías de la Salud de la Universidad de Tampere analizó un aspecto clave en la fisiopatología de las lesiones tendinosas, la hipoxia, es decir, la reducción de oxígeno en el tejido lesionado. Destacó que “el oxígeno es necesario para la regeneración del tejido”, y que su descenso aumenta la creación de estructura vascular no funcional (neovascularización), lo cual agrava el problema. Por ello, el uso de corticosteroides no está justificado, ya que no aborda la patología y la degeneración, dentro del tendón.
En la misma línea, el Dr. Hans Tol, médico del Centro Académico de Medicina del Deporte de Ámsterdam, animó “a decir no al uso de inyecciones con esteroides” en las lesiones de tendón, añadiendo además que otro tratamiento como “el PRP no solo es caro y doloroso, sino que no funciona”. Concluyó diciendo que el manejo de “la carga es clave y maravillosa, si bien no es maravillosa para todos los atletas” (loading is key and wonderful, but not wonderful for all athletes). Bajo el mismo prisma, el Dr. Lorenzo Masci, consultor de medicina deportiva y del ejercicio con sede en el ISEH, defendió que la terapia con ejercicio debería ocupar la primera línea en el tratamiento, afirmando al mismo tiempo que las cirugías intratendinosas pueden causar graves daños en el tendón.

Casos prácticos de rehabilitación

El primer ejemplo de manejo de lesión de tendón lo presentó el Dr. Dylan Morrissey, fisioterapeuta e investigador de la Queen Mary University of London, ilustrando un tratamiento exitoso de rotura intratendinosa del Aquiles. Además, hizo hincapié en la necesidad de mejorar la técnica de imagen, ya que, a pesar de ser útil para el seguimiento de la lesión, todavía es necesaria una mejora en la resolución.
El siguiente caso lo presentó el Dr. Maurizio Fanchini, responsable del área de fuerza del AS Roma, el cual detalló el tratamiento desde un enfoque multifactorial de una rotura de tendón de Aquiles de un jugador de 39 años. Por otro lado, recalcó la importancia de monitorizar la carga de entrenamiento, tanto externa como interna, para controlar la capacidad del jugador a la hora de entrenar y competir.
Por su parte, el Dr. Hans Zwerver, profesor de la Universidad de Groningen, remarcó de nuevo la trascendencia del ejercicio en el manejo de la tendinopatía rotuliana. Asimismo, apuntó que la cirugía no es una solución rápida para esta tendinopatía, además de que sus resultados son impredecibles en muchos casos.
El Dr. Andreas Serner, fisioterapeuta e investigador de Aspetar, habló sobre la tendinopatía del abductor, la cual afirmó “tiene un diagnóstico incierto”. Insistió en la importancia de controlar previamente los niveles de fuerza del jugador para poder anticipar así lesiones en esta zona, ya que “la fuerza se reduce antes de que aparezcan los síntomas”. Igualmente, para su rehabilitación destacó la importancia de aplicar una carga progresiva.

Prevención

Por último, se presentaron modelos de prevención y evaluación. El Dr. Robert-Jan de Vos, médico e investigador en el Centro Médico de la Universidad Erasmus, habló sobre los principales factores de riesgo de la tendinopatía de Aquiles, siendo el principal de ellos haber tenido una tendinopatía previamente en los miembros inferiores. Del mismo modo, habló sobre el diagnóstico de la tendinopatía isquisoural y de la ausencia de protocolos de rehabilitación clínicamente probados en pacientes con esta lesión. Por otro lado, el Dr. Seth O’Neill, profesor de la universidad de Leicester, subrayó la importancia del diagnóstico a la hora de abordar la rehabilitación del tendón de Aquiles, así como la necesidad de valorar la unión músculo-tendón y de las cargas que tiene que soportar habitualmente. Por otra parte, resaltó aquellas acciones que se deberían evitar en su tratamiento.
El Dr. Andreas Ivarsson, jefe de departamento de psicología del Arsenal y profesor de la Universidad de Halmstad, detalló cómo el estrés y las respuestas que provoca son variables y pueden aumentar el riesgo de lesión. En base a ello, expresó que “la monitorización de los niveles de estrés de los jugadores, junto con técnicas psicológicas, pueden integrarse en el trabajo preventivo de lesiones dentro de un equipo o un club y ayudar a reducir así el riesgo de lesión”. Por último, Daniel Florit, médico del FC Barcelona, analizó el alcance de las lesiones tendinosas en los deportes de equipo profesionales en el FC Barcelona. Detalló que las lesiones en el tendón rotuliano son las más frecuentes, seguidas de las del tendón de Aquiles. Además, puntualizó que la incidencia de estas lesiones es mayor en los deportes indoor (ej. baloncesto, hockey patines y fútbol sala). En base a estos datos, Javier Ruiz, especialista de fuerza del FC Barcelona afirmó que “los datos recopilados durante estas dos estaciones son muy valiosos para nosotros, ya que nos proporcionan información de calidad que nos permite sacar conclusiones que nos ayudan a identificar los factores de riesgo y desarrollar una propuesta de trabajo cada vez más específica”.

 

El equipo Barça Innovation Hub

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