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octubre 14, 2022

Gestión de Lesiones

Roturas crónicas y recurrentes del tendón central del recto femoral en futbolistas

By BIHub Team..

El recto femoral es un músculo situado en la parte anterior del cuádriceps y es un músculo con doble función. Por un lado, flexiona el muslo en la articulación de la cadera y, por el otro, extiende la pierna en la articulación de la rodilla.

 

Una de las lesiones que se puede dar en este músculo es la rotura del tendón central, una lesión poco frecuente habitualmente relacionada con el deporte. La mayoría de las lesiones del tendón central del recto femoral pueden tratarse por medios no quirúrgicos, si bien algunas tienden a volver a lesionarse y pueden terminar resultando en síntomas habituales. En estos casos, el tratamiento quirúrgico puede ser beneficioso para el deportista si la ruptura del tendón central del recto femoral se vuelve crónica. 

 

Tejido muscular vs. tejido tendinoso

 

Habitualmente, las lesiones del tejido muscular suelen curarse bien y sin complicaciones (leer referencia 1 abajo). Si la lesión también afecta al tejido tendinoso, el proceso de curación puede ser más exigente y requerir más tiempo (leer referencia 2). El tejido del tendón tiene una biología más difícil para regenerarse de una lesión; por lo tanto, esto debe tenerse en cuenta cuando se decide el regreso al juego de un deportista. Las lesiones que involucran la estructura del tendón central tienden a ser más graves y tardan más en sanar que las típicas distensiones musculares que involucran solo tejido muscular (leer referencia 3,2,4).

 

De hecho, si se produce una nueva lesión durante el proceso de curación del tendón central, entonces el resultado en el tratamiento conservador puede tener mal pronóstico (leer referencia 2,4). 

 

Si bien recientemente se ha publicado más información sobre el tratamiento quirúrgico de la lesión del tendón central del bíceps femoral, hay menos investigación sobre las lesiones del tendón central del recto femoral (leer referencia 3,2,4,5). 

 

Es por ello que, para ayudar a describir el cuadro clínico, los hallazgos de la resonancias magnéticas (RMN) y los resultados de los tratamientos quirúrgicos de las lesiones del tendón central del recto femoral, la Unidad de Investigación de Trauma Deportivo del Hospital Mehiläinen NEO (Turku, Finlandia) realizó el estudio Chronic and Recurrent Rectus Femoris Central Tendon Ruptures in Athletes (Lasse Lempainen et al, 2021).

 

Entre los años 2016 y 2019, un total de 12 deportistas profesionales fueron tratados quirúrgicamente en dicho hospital por rotura del tendón central del recto femoral. La mediana de edad de los pacientes intervenidos quirúrgicamente fue de 24,5 años (rango 18-29 años), y el tiempo de intervención tras la lesión primaria fue de 7 meses (rango, 4-12 meses). La mayoría fueron derivados a este centro desde otros hospitales y equipos de fútbol del extranjero, tras no funcionar sus tratamientos no quirúrgicos. En el estudio se obtuvieron resonancias magnéticas prequirúrgicas y se compararon con los hallazgos quirúrgicos, se registró el tiempo de regreso al terreno de juego y se evaluó el resultado del tratamiento quirúrgico con criterios previamente validados. 

 

Cirugía y postoperatorio del tendón central del recto femoral

 

Las condiciones para llevar a cabo la cirugía fueron las lesiones del tendón central del recto femoral observado en resonancias magnéticas con los síntomas crónicos siguientes:

 

  • Incapacidad para jugar mayor a 4 meses
  • Dolor agudo
  • Malestar
  • Dolor 
  • Tirantez mientras se practicaba el deporte

 

El seguimiento de los deportistas operados fue muy cercano por parte de los médicos en todo el proceso de rehabilitación. Los deportistas operados fueron monitorizados durante al menos 12 meses. En los primeros 3 o 4 meses, con visitas mensuales. Posteriormente, con visitas sucesivas según necesidad y, además, se programaron seguimientos adicionales a largo plazo con fines de estudio. 

Para evaluar la recuperación, se preguntó a los pacientes acerca de los posibles síntomas (dolor, debilidad y rigidez), la satisfacción general y el regreso al nivel de rendimiento deportivo previo a la lesión.

 

En el proceso de rehabilitación se evitó un programa de estiramiento activo en la parte anterior del muslo operado durante 2 a 3 semanas para permitir que el área intervenida cicatrizara adecuadamente. No se utilizaron aparatos ortopédicos para la cadera o la rodilla, y se permitió la movilización inmediata del paciente con soporte de peso según lo tolerado con muletas.

 

Resultados del estudio y conclusiones

La rotura del tendón central del recto femoral es una lesión poco conocida y comprendida. El principal hallazgo de este estudio fue que, después de una cirugía bien realizada con rehabilitación estructurada, todos los atletas lesionados con lesiones crónicas y/o recurrentes del recto femoral pudieron volver a jugar con los niveles de rendimiento que tenían antes de la lesión

 

En general, las intervenciones de 10 de los 12 pacientes tuvieron un resultado bueno (83 %) y 2 tuvieron un resultado moderado (17 %). Todos pudieron volver al deporte en sus niveles previos a la lesión entre 2,5 y 4 meses después de la operación. En algunos casos, el largo período entre la lesión primaria y la cirugía no impidió que el atleta volviera a practicar deporte posteriormente. Además, sintieron que se habían beneficiado claramente de la cirugía y que su rendimiento deportivo había mejorado después de la operación. Todos los atletas dijeron que volverían a ser operados.

 

Limitaciones del estudio

 

Los resultados después de la cirugía fueron evaluados por la capacidad del atleta para volver a practicar deportes y analizando los síntomas subjetivos de cada atleta. La rotura del tendón central del recto femoral es una lesión rara y ello dificulta la composición de grupos de comparación, por lo que no se pudieron contrastar los resultados con un grupo de lesionados que no fueran intervenidos.

 

El programa de rehabilitación no incluyó mediciones sistemáticas de la fuerza, que deben tenerse en cuenta para futuros estudios prospectivos para comprender mejor el curso del regreso al juego después de la cirugía. 

 

En cualquier caso, se deben realizar más investigaciones para aclarar los métodos de tratamiento de lesiones del tendón central. Todavía no está claro qué lesiones del tendón central se benefician de una terapia más agresiva, incluida la cirugía.2,4 Según el presente estudio, al menos se debe considerar el tratamiento quirúrgico si el atleta no puede volver a jugar y los síntomas han continuado durante 4 a 5 meses después de la lesión del tendón central del recto femoral. 

 

Referencias:
  1. Maffulli N, Oliva F, Frizziero A, et al. ISMuLT guidelines for muscle injuries. Muscles Ligaments Tendons J. 2014;3(4):241-249. 
  2. Brukner P, Connell D. “Serious thigh muscle strains”: beware the intramuscular tendon which plays an important role in difficult ham- string and quadriceps muscle strains. Br J Sports Med. 2016;50(4): 205-208. 
  3. Balius R, Maestro A, Pedret C, et al. Central aponeurosis tears of the rectus femoris: practical sonographic prognosis. Br J Sports Med. 2009;43(11):818-824. 

  4. Comin J, Malliaras P, Baquie P, Barbour T, Connell D. Return to com- petitive play after hamstring injuries involving disruption of the central tendon. Am J Sports Med. 2013;41(1):111-115. 
  5. Lempainen L, Kosola J, Pruna R, et al. Central tendon injuries of hamstring muscles: case series of operative treatment. Orthop J Sports Med. 2018;6(2):2325967118755992.

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