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25 abril, 2019

RESONANCIA MAGNÉTICA Y LESIONES MUSCULARES: UN ANÁLISIS DE LAS CLASIFICACIONES DISPONIBLES

Salud y Bienestar
Medical services and wellness
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Las lesiones musculares suponen más del 30% de las lesiones deportivas. Tal es así, que un equipo de fútbol profesional puede esperar sufrir una media de 15 percances de este tipo por temporada, perdiendo con ello más de 200 días útiles de entrenamiento y competición. Además de trabajar en la prevención, es fundamental establecer un diagnóstico correcto que consiga minimizar sus repercusiones. Este diagnóstico permite determinar la severidad y el tipo de tratamiento más conveniente, así como orientar sobre el periodo de baja y el riesgo de re-lesión.

Una herramienta muy útil en el proceso la constituyen las pruebas de imagen, tanto la ecografía como la más precisa y resolutiva resonancia magnética. En base a esta última se han propuesto en los últimos años tres clasificaciones diferentes: la clasificación de Munich, el sistema británico y la más reciente clasificación del F.C. Barcelona-Aspetar. Todas ellas buscan categorizar y acotar los diferentes tipos y grados de lesión, ayudando así a establecer el diagnóstico y el pronóstico. Sin embargo, los criterios usados son diferentes, lo que lleva a discrepancias entre ellas. Además, no existen todavía evidencias claras sobre su validez y utilidad.

Para tratar de evaluar mejor estas clasificaciones, un equipo de médicos y de radiólogos colaboradores del F.C. Barcelona ha analizado su utilidad a la hora de valorar el pronóstico y el tiempo de baja de los jugadores lesionados en la primera plantilla de fútbol del club durante un año. Publican sus resultados y conclusiones en la revista healthmanagement.org.

 

Un análisis de las clasificaciones

Durante la temporada 2017/18 se produjeron ocho lesiones musculares en la primera plantilla del club. A todos ellos se les realizó una prueba de resonancia magnética en las primeras 24/48 horas tras la lesión y, tras un tiempo variable, todos volvieron a la competición sin que se presentaran recaídas. “El estudio consistió en evaluar la capacidad de cada una de las tres clasificaciones a la hora de predecir el tiempo de baja”, explica Jaime Isern, radiólogo colaborador del Hospital Clínic de Barcelona y de los servicios médicos del club. Existen diversas diferencias entre ellas, pero “la clasificación F.C. Barcelona-Aspetar es la más reciente y la más completa, ya que incorpora conceptos como el mecanismo de la lesión y su localización, aunque valorando los casos disponibles sobreestima el tiempo de baja en alguna ocasión”, resume Isern.

“Es la clasificación que estamos usando en el día a día”, comenta Sandra Mechó, radióloga de los servicios médicos del club y del Hospital de Barcelona. “Entre sus ventajas está la sencillez de la categorización, que permite valorar la localización y que incluye si hay una afectación significativa del tejido conectivo”, completa.

Sin embargo, y a pesar de sus virtudes, ofrece todavía cierta variabilidad respecto al tiempo de baja y no es un predictor exacto de la vuelta a la competición. Esta se basa ahora mismo en la evaluación clínica y en tests de campo a partir de análisis con GPS. Para mejorar su utilidad, los autores proponen incorporar variaciones en la clasificación. Estas serían las principales:

  • Considerar de forma más detallada la cantidad de tejido conectivo afectado, ya que los últimos estudios apuntan a su gran importancia en la recuperación. Para ello proponen considerar si hay afectación del tendón libre, del tendón intramuscular o del tejido conectivo intramuscular, así como valorar su grosor.
  • Establecer unos criterios individualizados para cada grupo muscular (la clasificación de Barcelona se estableció básicamente a partir de lesiones en los isquiotibiales y el recto femoral).
  • Valorar si hay una cicatriz anterior en la zona (no solo si se trata de una re-lesión reciente, como sucede en estos momentos).
  • Tener en cuenta la dirección de la rotura.
  • Dejar de considerar el edema y la acumulación de líquido intermuscular como factores importantes, ya que no predicen en ningún caso la evolución.

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Conclusiones

Las clasificaciones que definen la severidad y el pronóstico de las lesiones musculares en base a las imágenes de resonancia magnética están ayudando a los profesionales a orientar el tipo de tratamiento y a estimar el tiempo de baja. Sin embargo, la complejidad de los tejidos y las peculiaridades de cada músculo hacen que no sean infalibles y, de momento, no son suficientes para detallar los plazos con absoluta fiabilidad.

De las tres clasificaciones disponibles, la más completa y útil parece ser la del F.C. Barcelona-Aspetar, pero las investigaciones continúan. “En estos momentos estamos llevando a cabo un análisis de las lesiones musculares diagnosticadas y tratadas en el club durante las tres últimas temporadas. Queremos comprobar que los parámetros y las variaciones sugeridas suponen una verdadera mejora”, concluye Mechó.

 

El equipo Barça Innovation Hub

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