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noviembre 22, 2022

Gestión de Lesiones

Músculo sóleo: variabilidad anatómica y pronóstico de lesiones

Se trata de un músculo ancho y grueso ubicado por detrás de los gemelos y estrechamente conectado con estos dos músculos, por lo que también se puede considerar como uno solo: el tríceps sural.

Su importancia es vital, ya que es fundamental para la bipedestación (permanecer de pie y caminar), elevar el talón, flexionar el pie y también trotar.

 

Desafíos en la predicción del pronóstico de lesiones del músculo sóleo

 

Los músculos de la pantorrilla se encuentran entre los músculos lesionados con mayor frecuencia entre los deportistas1. Por eso, para intentar paliar sus consecuencias e intentar predecir con precisión su pronóstico de lesiones y el RTP (Return To Play, tiempo de vuelta al juego), se han estudiado mediante diferentes técnicas de imagen la localización anatómica de las lesiones de los músculos de la pantorrilla y la implicación del tejido conjuntivo (tejidos de relleno, sostén y conexión).

Además, disponer de un diagnóstico preciso y temprano es muy importante para el tratamiento de estas lesiones musculares. En la pantorrilla, la ecografía es el método de imagen más utilizado para detectar lesiones del gastrocnemio medial, con excelentes resultados diagnósticos2, 3.

Sin embargo, debido a la complejidad anatómica y funcional del músculo sóleo, no existe un consenso claro sobre las directrices para determinar el pronóstico de sus lesiones, a pesar de los estudios realizados hasta la fecha4-6. Por ejemplo, en el caso de las lesiones del músculo sóleo, la ecografía tiene una capacidad diagnóstica muy baja y, en su lugar, se debe utilizar la RM (resonancia magnética)7.

En este contexto, se ha realizado el estudio Anatomical Variability of the Soleus Muscle: A Key Factor for the Prognosis of Injuries? (Carles Pedret et al. 2022), con el objetivo de proporcionar instrucciones precisas para determinar el pronóstico de las lesiones del músculo sóleo, y cuyas conclusiones aquí resumimos.

 

Variabilidad anatómica del músculo sóleo

El músculo sóleo no es anatómicamente homogéneo. Tiene una anatomía particular con el arco de tejido conectivo proximal desde donde se desarrollan las aponeurosis (membranas fibrosas formadas principalmente de colágeno que sirven para la inserción de los músculos) medial, lateral y el tendón central8. Lo más importante a tener en cuenta es que esta anatomía, aunque se considera estándar, es extremadamente variable. De hecho, incluso puede variar entre los dos músculos sóleos de una misma persona.

Concretamente, dos aspectos principales diferencian la anatomía de los diferentes músculos sóleos:

-La presencia o ausencia de las aponeurosis y del tendón central, su longitud y localización, y todas sus posibles combinaciones.

-La dirección y los ángulos de penación (la orientación de las fibras musculares en relación al tejido conectivo/tendón) de las fibras musculares, que están condicionados por esta variabilidad anatómica.

En el estudio liderado por el Dr. Pedret, durante los años 2018 y 2021 se analizaron 107 músculos sóleos. Teniendo en cuenta la gran variabilidad anatómica del músculo sóleo, en el estudio se aplicó un abordaje individualizado y se realizó una resonancia magnética en la región de la pantorrilla. Así, se clasificaron diferentes tipos de músculo sóleo en base a su dominancia muscular o conectiva.

 

Dominancia muscular del sóleo

La dominancia muscular está determinada por la posición del tendón central. Este divide el sóleo en dos volúmenes musculares: uno desde el tendón central hasta el borde medial y otro desde el tendón central hasta el borde lateral. Dependiendo de la posición del tendón central, un volumen muscular será mayor que el otro, o los dos volúmenes pueden ser simétricos (si el tendón central está en el medio). Si no hay tendón central no hay dominancia muscular.

 

Dominancia conectiva del sóleo

La dominancia conectiva está determinada por la longitud y el grosor de la aponeurosis medial y la aponeurosis lateral. Según el predominio de una u otra, hablamos de predominio conectivo medial o lateral.

 

Conclusiones del estudio y relevancia clínica de los resultados

 

El estudio realizado sobre los 107 músculos analizados según su tipología, permitió determinar las siguientes conclusiones

 

  • Los resultados preliminares del estudio actual sugieren que la dominancia muscular no parece tener impacto en el pronóstico de las lesiones del músculo sóleo, a diferencia de la dominancia conectiva, que parece tener un peor pronóstico en los casos en los que la lesión se basa en la aponeurosis dominante.
  • Para evaluar el pronóstico de las lesiones del músculo sóleo, se debe considerar no sólo la implicación, sino también la distribución de las aponeurosis conectivas, lo que condiciona la dirección y los ángulos de penación de las fibras musculares. Ignorar este aspecto es probablemente una de las principales razones por las que las series epidemiológicas descriptivas de las lesiones del músculo sóleo no son fiables y no consiguen encontrar un patrón pronóstico reproducible4-6. De hecho, los sistemas de clasificación serían clínicamente más relevantes si reflejaran los roles anatómicos y funcionales de los músculos como órganos dentro de un sistema y ofrecieran una nomenclatura común11.
  • La resonancia magnética es una herramienta útil para determinar la estructura exacta de los músculos sóleos individuales y para el diagnóstico temprano y preciso de lesiones.
  • El músculo sóleo tiene una enorme variabilidad anatómica en la distribución del volumen muscular y la cantidad y distribución del tejido conjuntivo.
  • El uso de la combinación de subtipos basados ​​en la dominancia muscular y conectiva puede ser un punto de partida para comprender mejor la estructura del músculo sóleo y llegar a un consenso sobre la forma en que clasificamos cada sóleo individual.
  • Las lesiones del músculo sóleo deben caracterizarse individualmente. Se pueden usar clasificaciones generales de lesiones musculares como punto de partida, pero también se debe considerar el subtipo específico de músculo sóleo.
  • Es necesario considerar la gran variabilidad anatómica del músculo sóleo como factor de pronóstico de lesiones a la hora de planificar la vuelta al juego del jugador. De esta manera, se podría planificar un protocolo de tratamiento y rehabilitación individualizado y personalizado para cada lesión de sóleo y disminuir el riesgo de recaída.

 

Por lo que respecta a la variación entre sexos, según apunta el Dr. Pedret, hay que tener en cuenta que en mujeres los estudios de epidemiología lesional son todavía muy escasos y con muy poca muestra, por tanto los datos todavía no son comparables. Sin embargo, parece que no existen grandes diferencias en la lesionabilidad ya que el sóleo no es un músculo en el que predomine la fuerza explosiva (tienen más los hombres) sino que la función es prácticamente idéntica en hombres y en mujeres.

En cualquier caso se necesita más investigación para llegar a un consenso sobre el uso de las variables y la nomenclatura que se reportan en el estudio aquí referido, así como para evaluar su aplicación a programas de preparación para volver a jugar después de una lesión en el músculo sóleo.

 

Fuentes:

 

  1. Orchard JW, Seward H, Orchard JJ. Results of 2 decades of injury surveillance and public release of data in the Australian Football League. Am J Sports Med. 2013;41(4):734–41. https://doi.org/10.1177/0363546513476270.
  1. Traumatology SG of the M and TS from the SS of S, Balius R, Blasi M, et al. A histoarchitectural approach to skeletal muscle injury: searching for a common nomenclature. Orthop J Sport Med. 2020;8(3):2325967120909090. https://doi.org/10.1177/ 2325967120909090.
  2. Pedret C, Balius R, Blasi M, et al. Ultrasound classification of medial gastrocnemious injuries. Scand J Med Sci Sport. 2020;30(12):2456–65. https://doi.org/10.1111/sms.13812.
  3. Pedret C, Rodas G, Balius R, et al. Return to play after soleus muscle injuries. Orthop J Sport Med. 2015. https://doi.org/10. 1177/2325967115595802.
  4. Green B, Pizzari T. Calf muscle strain injuries in sport: a systematic review of risk factors for injury. Br J Sports Med. 2017;51(16):1189–94. https://doi.org/10.1136/bjspo rts-2016-097177.
  1. 7. Green B, Lin M, McClelland JA, et al. Return to Play and recur- rence after calf muscle strain injuries in Elite Australian Football Players. Am J Sports Med. 2020;48(13):3306–15. https://doi.org/ 10.1177/0363546520959327.
  1. Balius R, Rodas G, Pedret C, Capdevila L, Alomar X, Bong DA. Soleus muscle injury: sensitivity of ultrasound patterns. Skelet Radiol. 2014. https://doi.org/10.1007/s00256-014-1856-z.
  1. 8. Balius R, Alomar X, Rodas G, et al. The soleus muscle: MRI, ana- tomic and histologic findings in cadavers with clinical correlation of strain injury distribution. Skelet Radiol. 2013;42(4):521–30. https://doi.org/10.1007/s00256-012-1513-3.
  2. 9. Prakash A, Entwisle T, Schneider M, Brukner P, Connell D. Con- nective tissue injury in calf muscle tears and return to play: MRI correlation. Br J Sports Med. 2018;52(14):929–33. https://doi.org/ 10.1136/bjsports-2017-098362.
  3. 10. Patel A, Chakraverty J, Pollock N, Chakraverty R, Suokas AK, James SL. British athletics muscle injury classifica- tion: a reliability study for a new grading system. Clin Radiol. 2015;70(12):1414–20. https://doi.org/10.1016/j.crad.2015.08.009.
  4. 11. Balius R, Pedret C, Kassarjian A. Muscle madness and making a case for muscle-specific classification systems: a leap from tis- sue injury to organ injury and system dysfunction. Sport Med. 2021;51(2):193–7. https://doi.org/10.1007/s40279-020-01387-5.

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