BIHUB PATH

26 febrero, 2020

LA HIPOXIA, CLAVE EN LA TENDINOPATÍA

Salud y Bienestar

APÚNTATE AL CERTIFICADO EN MÉDICO DE EQUIPO – CONCEPTOS ESENCIALES

únete ahora
318K

La tendinopatía es una de las lesiones más comunes en el deporte de élite. Una editorial publicada (Järvinen, 2019) por el Dr. Tero Järvinen en la prestigiosa revista British Journal of Sports Medicine ha puesto el foco en un elemento común que presenta el tejido lesionado: la hipoxia. Debido a los bajos niveles de oxígeno, esta zona dañada presenta, incluso en reposo, una elevada concentración de lactato (Alfredson et al.,2002), además de enzimas anaeróbicas y tejido fibrótico e hialino (Järvinen et al., 1997).

Estas características biológicas e histopatológicas hacen que se cronifique la hipoxia, lo que induce la activación del HIF-1α, factor de transcripción que regula respuestas adaptativas a cambios de concentración de oxígeno en los tejidos. El HIF-1α se estabiliza rápidamente cuando los niveles de oxígeno intracelular disminuyen, modulando la expresión de proteínas relacionadas con el metabolismo anaeróbico y la creación de nuevos vasos (neovascularización) mediante factores de crecimiento vascular (ej. VEGF) (Pouysségur, Dayan, & Mazure, 2006). Paradójicamente, estas señales angiogénicas (es decir, de creación de nuevos vasos), aberrantes y caóticas inducidas por la hipoxia provocan que se cree una red de nuevos vasos sanguíneos, que lejos de solucionar el problema, lo perpetúan. Este proceso se conoce como vascularización patológica, similar al que tiene lugar en el tumor (elevada concentración de lactato, hipoxia y red vascular heterogénea) (De Palma, Biziato, & Petrova, 2017).

Por ello, uno de los objetivos debe ser normalizar el flujo sanguíneo para aumentar la cantidad de oxígeno que llega al tejido dañado. Investigaciones recientes han intentado revertir esta situación con propuestas que reintroducen factores necesarios para la estabilización vascular en la zona lesionada, como la proteína R-RAS (Li, Sawada, & Komatsu, 2017). Otras vías son las que proponen al ejercicio como herramienta para normalizar la vascularización. Por ejemplo, en modelos animales de cáncer, el ejercicio incrementa el flujo sanguíneo al tumor, reduce la hipoxia, la concentración de lactato y la vasoconstricción (Koelwyn et al., 2017; McCullough et al., 2014). De esta manera, se demuestra que el ejercicio es capaz de modular el ambiente del tumor. Transfiriendo estos resultados al tendón, un protocolo de ejercicio podría aumentar el flujo sanguíneo de la lesión, reduciendo la hipoxia, así como los aspectos fisiopatológicos asociados a ella.

En palabras del profesor Järvinen, “Oxygen is an absolute requirement for tissue regeneration in a human body” (el oxígeno es un requerimiento esencial para la regeneración tisular en el cuerpo humano). Se establece así un punto de estudio clave para las lesiones (tendinosas y no tendinosas): la cantidad de oxígeno que llega al tejido dañado.

 

 

Adrián Castillo García

 

Referencia

 

Alfredson, H., Bjur, D., Thorsen, K., Lorentzon, R., & Sandström, P. (2002). High intratendinous lactate levels in painful chronic Achilles tendinosis. An investigation using microdialysis technique. Journal of Orthopaedic Research, 20(5), 934–938. https://doi.org/10.1016/S0736-0266(02)00021-9

De Palma, M., Biziato, D., & Petrova, T. V. (2017). Microenvironmental regulation of tumour angiogenesis. Nature Reviews Cancer, 17, 457. Retrieved from https://doi.org/10.1038/nrc.2017.51

Järvinen, M., Józsa, L., Kannus, P., Järvinen, T. L. N., Kvist, M., & Leadbetter, W. (1997). Histopathological findings in chronic tendon disorders. Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports, 7(2), 86–95. https://doi.org/10.1111/j.1600-0838.1997.tb00124.x

Järvinen, T. A. H. (2019). Neovascularisation in tendinopathy: from eradication to stabilisation? British Journal of Sports Medicine, bjsports-2019-100608. https://doi.org/10.1136/bjsports-2019-100608

Koelwyn, G. J., Quail, D. F., Zhang, X., White, R. M., & Jones, L. W. (2017). Exercise-dependent regulation of the tumour microenvironment. Nature Reviews Cancer, 17, 620. Retrieved from https://doi.org/10.1038/nrc.2017.78

Li, F., Sawada, J., & Komatsu, M. (2017). R-Ras-Akt axis induces endothelial lumenogenesis and regulates the patency of regenerating vasculature. Nature Communications, 8(1), 1720. https://doi.org/10.1038/s41467-017-01865-x

McCullough, D. J., Stabley, J. N., Siemann, D. W., & Behnke, B. J. (2014). Modulation of Blood Flow, Hypoxia, and Vascular Function in Orthotopic Prostate Tumors During Exercise. JNCI: Journal of the National Cancer Institute, 106(4). https://doi.org/10.1093/jnci/dju036

Pouysségur, J., Dayan, F., & Mazure, N. M. (2006). Hypoxia signalling in cancer and approaches to enforce tumour regression. Nature, 441(7092), 437–443. https://doi.org/10.1038/nature04871

 

NOTAS RELACIONADAS

UN GRAN DESCONOCIDO EN LAS LESIONES MUSCULARES: EL TEJIDO CONECTIVO DE LA MATRIZ EXTRACELULAR

Un editorial publicado en la revista The Orthopaedic Journal of Sports Medicine —en el que han participado miembros de los servicios médicos del club— propone considerar la arquitectura íntima de la zona afectada, valorar a la matriz extracelular como un actor fundamental en el pronóstico de la lesión.

¿Quieres saber más?

  • Suscríbete
  • Contáctanos
  • Únete al HUB

Mantente al día con nuestras novedades

¿Tienes preguntas sobre Barça Universitas?

  • Startup
  • Centro de Investigación
  • Corporativo

Por favor, completa los campos:

Por favor, completa los campos:

Por favor, completa los campos:

El Formulario ha sido enviado exitosamente.

Por favor, completa los campos:

Por favor, completa los campos:

Por favor, completa los campos:

El Formulario ha sido enviado exitosamente.

Por favor, completa los campos:

Por favor, completa los campos:

Por favor, completa los campos:

El Formulario ha sido enviado exitosamente.