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diciembre 5, 2022

Gestión de Lesiones

¿Es posible predecir el momento exacto de vuelta a la competición tras una lesión de isquiotibiales?

Las lesiones musculares representan uno de los mayores males endémicos de todo deporte que requiere movimientos explosivos. En el caso particular del fútbol, entre el 92 y el 97% de este tipo de lesiones se concentran en las extremidades inferiores, siendo las más frecuentes aquellas localizadas en los isquiotibiales (28-37%), cuádriceps (19-32%), aductores (19-23%) y músculos de las pantorrillas (12-13%). El amplio abanico de formas y tiempos de recuperación que pueden presentar suponen un desafío para decidir cuál es el momento idóneo en el que el futbolista debe regresar a la competición. Precipitarse en esta decisión puede derivar en una potencial recaída y, por consecuencia, en un tiempo final de recuperación más dilatado de lo que debería haber sido en un principio.

A pesar de las estrategias de prevención, muchos deportistas (12-43%) recaen en sus lesiones musculares durante el periodo de rehabilitación. Esta problemática responde a diversos motivos: la falta de consenso existente respecto al momento idóneo para regresar a la competición en el caso de las lesiones musculares de los isquiotibiales (HMI), el gran abanico de tipos de lesión y recuperación, las elevadas demandas físicas durante los partidos o los diferentes criterios en los protocolos de rehabilitación. Ni siquiera las modalidades de imagen más sofisticadas como la resonancia magnética han podido consolidarse como una herramienta fiable para predecir el momento exacto en el que un futbolista lesionado debería volver a la competición.

Partiendo de esta premisa, el Dr. Xavier Valle, parte del cuerpo médico del F.C. Barcelona, encabezó un estudio con la voluntad de encontrar un sistema de clasificación capaz de evaluar el grado de las lesiones, ofrecer un pronóstico del momento de retorno a la competición e identificar las lesiones con mayor porcentaje de recaída (Return to Play Prediction Accuracy of the MLG‐R Classification System for Hamstring Injuries in Football Players: A Machine Learning Approach). El sistema de clasificación seleccionado fue el MLG-R, basado en la imagen de resonancia magnética. Sus siglas hacen referencia al mecanismo de lesión del músculo esquelético (M), su localización (L), el grado de severidad (G) y el número de recaídas en lesiones musculares (R). Para evaluar la importancia de cada elemento del MLG-R en el momento de determinar el regreso a la competición y, a su vez, ofrecer una predicción del momento idóneo en el que este debe producirse, se hizo uso de tres modelos de acercamiento estadístico y de machine learning diferentes: la regresión linear, los bosques aleatorios y el extreme gradient boosting.

Variables relevantes para evaluar el periodo de vuelta a la competición

Entre febrero de 2010 y febrero de 2020, un total de 76 lesiones de isquiotibiales cumplieron los criterios de inclusión en el estudio que incluía futbolistas del FC Barcelona, FC Barcelona B, Juvenil A y Juvenil B. Referente a los resultados, el músculo más frecuentemente afectado fue Bíceps Femoral porción larga con 51 casos (71.1%), la localización más frecuente el tercio proximal del muslo alrededor de la unión miotendinosa proximal con 33 casos (43.4%), y el grado más habitual fue el 3o  con 50 casos (65.8%). La duración media del conjunto de las lesiones fue de 29,11 días.

La aproximación integral basada en los tres modelos de acercamiento estadístico y machine learning evidenció que el grado de la lesión (3r) y la localización (free tendon) eran las variables más importantes para determinar el momento idóneo de regreso a la competición.

En el momento de evaluar las diferencias en el regreso a la competición en función de la gravedad, las lesiones de grado 3o mostraron un tiempo de espera para el regreso a la competición de 37 días, cuando el periodo para el resto de grados oscilaba entre los 12-14 días.

El siguiente indicador más relevante para evaluar el regreso a la competición es la localización de la lesión en la unión miotendinosa. Cuando esta afecta a la unión miotendinosa proximal, el periodo medio de recuperación es de 31,7 días, mientras que, si afecta a la unión miotendinosa distal, el periodo medio de recuperación se rebaja a los 23,9 días.

El periodo de recuperación más elevado se detectó en las lesiones de grado 3o de la cabeza larga del bíceps femoral localizadas en el tendón libre, presentando un tiempo medio de 56 días. El periodo se reduce drásticamente cuando este tipo de lesiones se localiza en el tendón central, presentando un tiempo medio de 24 días.

La matriz extracelular, clave en el momento de realizar un pronóstico

Una de las principales contribuciones del estudio consistió en centrar el foco de atención en la evaluación de las lesiones de isquiotibiales al papel que juega la matriz extracelular y las estructuras del tejido conectivo entre el músculo y el tendón. Durante muchos años, la contracción muscular se había analizado de forma lineal y unidimensional; de forma simplista, igual que la matriz extracelular (ECM). Sin embargo, la contracción muscular sucede en tres dimensiones, por lo que es necesario evaluar el músculo como un todo para entender su estructura, función, mecanismo y patología.

Igualmente ocurre con la ECM, una estructura tridimensional distribuida de forma asimétrica en el vientre muscular y que va de mayor a menor densidad estructural. Por lo tanto, un profundo conocimiento de la anatomía muscular y en especial de las uniones miotendinosas es básico para una correcta comprensión de las lesiones musculares.

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