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16 junio, 2020

EL MODELO DE READAPTACIÓN DE LESIÓN “CONTROL-CHAOS CONTINUUM” DE MATT TABERNER

Rendimiento Deportivo
Salud y Bienestar

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La implementación del uso de dispositivos GPS en el mundo del deporte ha permitido recoger información precisa sobre variables relacionadas con la carga de entrenamiento. La cuantificación y la monitorización de la carga externa son clave para guiar el proceso de readaptación después de una lesión, ya que nos permitirá analizar la evolución de parámetros relacionados con la fatiga y realizar los ajustes adecuados al estado del deportista. La monitorización de la carga de trabajo y un programa de readaptación eficaz permitirán personalizar el progreso de la rehabilitación, ayudando a optimizar la toma de decisiones para tener en cuenta durante el periodo de recuperación del jugador. El éxito de un equipo viene en gran parte determinado por la disponibilidad para jugar de los jugadores que lo componen, por lo que las lesiones influirán poderosamente en los resultados que el equipo consiga al final de la temporada.

El regreso a los terrenos de juego o return to play es uno de los aspectos más importantes dentro del proceso de recuperación de un futbolista de élite después de una lesión. El principal objetivo de este periodo debe ser preparar al jugador para su reincorporación a la competición con el mínimo riesgo de recaída, ya que este es un momento especialmente crítico para la aparición de nuevas lesiones. En este contexto, un regreso prematuro a los entrenamientos con el grupo o a la competición aumentará el riesgo de recaídas (1, 2). Sin embargo, por otra parte, tener jugadores clave disponibles resulta beneficioso para el equipo. Por ello, el equilibrio riesgo/beneficio puede llegar a representar un conflicto de intereses que requiera una toma de decisiones compartida entre los equipos médico y deportivo y el propio jugador. Es esencial que comprendamos el return to play como un proceso constante de toma de decisiones, donde cada decisión tomada condicionará a la siguiente.

Un programa de readaptación adecuado se antoja fundamental de cara a acortar en la medida de lo posible el tiempo de baja del jugador porque, además, repercutirá en todo el grupo al verse comprometida la preparación a nivel táctico. Sin embargo, hasta el momento, la efectividad de los programas de readaptación descritos en la literatura científica es inconsistente. Por ello, Matt Taberner, investigador de la Liverpool John Moores University (Liverpool, Reino Unido) con más de 12 años de experiencia en la Premier League inglesa en los que ha pasado por el Aston Villa Football Club como analista principal de las categorías inferiores y por el Everton Football Club como responsable de Sports Science y, en los últimos años, como encargado de la readaptación deportiva del club, propone el modelo de readaptación de lesión “control-chaos continuum“, el cual parte de la premisa de ir imponiendo progresivamente mayores desafíos al deportista a lo largo de su recuperación (3).

Taberner utiliza el concepto de caos haciendo referencia al contexto específico deportivo, intentando simular la variabilidad de movimientos y de posibilidades que se presentan a lo largo de un partido y que reflejan la naturaleza impredecible del fútbol. Este modelo se desarrolla en un marco de 5 fases que van desde un elevado control a un elevado caos (Figura 1). El objetivo fundamental es devolver al jugador a las cargas de trabajo previas a la lesión a través de la monitorización con GPS.

En una entrevista Taberner nos cuenta cómo concibió el modelo: “mi formación académica en Ciencias del Deporte, junto con años observando la metodología de trabajo en este campo de los fisioterapeutas, me permitió analizar, procesar e identificar áreas clave que no estaban presentes, pero sentía que eran necesarias dentro de la rehabilitación de lesiones en alto rendimiento. Una de las principales observaciones que extraje fue que los programas de readaptación se asemejaban poco a las demandas (volumen e intensidad) que se llevaban a cabo al reincorporarse al grupo. Tampoco tenían en cuenta la necesidad de un acondicionamiento progresivo que preparara físicamente al jugador para las demandas que exige el fútbol de élite en el que se suceden las jugadas impredecibles que suponen retos constantes para el jugador. Estas observaciones y la brecha en la literatura alrededor de este tema, me llevó a desarrollar mi propio método para la readaptación de los jugadores de fútbol de élite, apoyado en la creencia de que era necesario disponer de un marco que sirviera de guía a los profesionales”.

Figura 1. Las 5 fases del modelo control-chaos continuum propuesto por Matt Taberner para la readaptación después de una lesión.

En la primera fase, el jugador se encuentra en un entorno estrictamente controlado con el mínimo riesgo, moviéndose a baja velocidad y reduciendo las tareas específicas del juego. Durante la fase de “Control moderado”, se empiezan a introducir cambios de dirección con el balón, pero bajo circunstancias controladas (en una situación de caos controlado). A continuación, para la fase de transición entre el control y el caos, se incluye un volumen limitado de movimientos con acciones imprevistas y aleatorias específicas del juego. En la 4ª fase se aumentan las acciones a alta velocidad bajo un caos moderado (movimientos impredecibles), añadiendo pases y patrones de movimiento específicos del juego. Finalmente, se incorporan ejercicios diseñados para ejecutar en escenarios ‘caóticos’ (velocidades altas/caos alto) y se desarrollan elementos técnicos propios del fútbol, por ejemplo, pasar y disparar en movimiento. Además, en esta última fase se trabaja con los volúmenes de entrenamiento previos a la lesión y simulando la intensidad de la competición.

En esta línea, se acaban de publicar dos casos sobre la implementación del modelo control-chaos continnum durante la readaptación y return to play de dos futbolistas de élite. En un primer caso, tras haber sufrido una rotura del tendón isquiotibial proximal, el jugador regresó a la competición 120 días después de caer lesionado y, tras 13 meses, el jugador no sufrió ninguna recaída (4). Sorprendentemente, el jugador superó su pico máximo de velocidad durante el return to play. En el otro caso, después de una fractura abierta de tibia y peroné distal, el jugador se reincorporó a los entrenamientos con el grupo 7,5 meses después de la lesión y completó por primera vez los 90 minutos de un partido a los 9 meses, permaneciendo sin lesiones 11 meses después de su regreso (5). En cuanto a las aplicaciones prácticas del modelo, el propio Taberner comenta lo siguiente: “La rehabilitación individualizada de alta calidad es un aspecto crítico del proceso del return to play: un enfoque único no aborda la amplia variabilidad que existe entre lesiones, jugadores, demandas competitivas y respuesta a la carga. El modelo control-chaos continnum proporciona un marco de referencia adaptable al tipo de lesión, de jugador y al proceso de curación con el objetivo de asegurar un return to play exitoso y con el mínimo riesgo posible de recaída”.

El regreso a la práctica deportiva después de una lesión presenta altas tasas de recaídas y requiere modelos complejos que simulen las condiciones naturales del juego y minimicen el riesgo de una nueva lesión. La combinación de evidencia y experiencia clínica que da soporte al modelo control-chaos continuum proporciona a los profesionales del deporte una nueva herramienta que permite minimizar el riesgo de recaída y, por tanto, podrá facilitar un return to play exitoso.

 

 

Javier Salvador Morales

 

Referencias:

  1. Gajhede-Knudsen M, Ekstrand J, Magnusson H, & Maffulli N. Recurrence of Achilles tendon injuries in elite male football players is more common after early return to play: an 11-year follow-up of the UEFA Champions League injury study. Br J Sports Med. 2013;47(12):763-768.
  2. Ekstrand J, Healy JC, Waldén M, Lee JC, English B, & Hägglund M. Hamstring muscle injuries in professional football: the correlation of MRI findings with return to play. Br J Sports Med. 2012;46(2):112-117.
  3. Taberner M, Allen T, & Cohen DD. Progressing rehabilitation after injury: consider the ‘control-chaos continuum’. Br J Sports Med. 2019;53(18):1132-1136.
  4. Taberner M, & Cohen DD. Physical preparation of the football player with an intramuscular hamstring tendon tear: clinical perspective with video demonstrations. Br J Sports Med. 2018;52(19):1275-1278.
  5. Taberner M, van Dyk N, Allen T, Richter C, Howarth C, Scott S, & Cohen DD. Physical preparation and return to sport of the football player with a tibia-fibula fracture: applying the ‘control-chaos continuum’. BMJ Open Sport Exerc Med. 2019; 5(1):e000639.

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