30 julio, 2018

UNA CLASIFICACIÓN OBJETIVA PARA LAS LESIONES MUSCULARES

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Las lesiones musculares son una de las causas más frecuentes de lesiones en el deporte. Según algunos estudios, un equipo de fútbol de élite puede esperar sufrir cada temporada unos 15 percances de este tipo, lo que supone más de 200 días de pérdida de entrenamiento entre toda la plantilla. A pesar de su importancia, todavía no existe una clasificación objetiva y globalmente aceptada que permita mejorar su comprensión y optimizar el pronóstico.

Recientemente, parte del equipo médico del F.C. Barcelona, junto con el Duke Sports Science Institute de los Estados Unidos y el hospital Aspetar de Qatar, ha publicado un artículo en la revista Sports Medicine estableciendo una nueva clasificación basada en cuatro puntos. Esta propuesta, que ya se está utilizando en el club, facilitará la comunicación entre los profesionales responsables y ayudará en el proceso de tratamiento y rehabilitación.

 

De la clínica a una nueva clasificación

“Durante mucho tiempo, las lesiones musculares se clasificaban basándose en la clínica (es decir, mediante las sensaciones del deportista y la exploración física)”, comenta Xavier Valle, médico del F.C. Barcelona y primer firmante del artículo. “Luego aparecieron las clasificaciones basadas en las pruebas de imagen —como la ecografía y la resonancia magnética—, que son más objetivas. Sin embargo, los protocolos de actuación no son iguales en todos los clubes y eso dificulta la investigación. Quizás por eso no contamos todavía con una clasificación mayoritariamente aceptada”, prosigue.

En los últimos años sí han aparecido algunas propuestas, como la de Munich o el sistema británico. Pero ambas incluyen términos ambiguos, lo que dificulta fijar su verdadero valor y su universalización.

Para establecer la nueva clasificación, se estableció un protocolo por el cual se revisó exhaustivamente la evidencia científica disponible (especialmente para los músculos isquiotibiales y recto femoral) y se concretaron diversas reuniones para compartir la información y llegar a un consenso y acuerdo entre los tres centros médicos implicados.

Finalmente, se estableció una clasificación basada en cuatro puntos, siguiendo un sistema de cuatro letras: MLG-R, que se refieren al (M)ecanismo de la lesión, la (L)ocalización, el (G)rado de lesión y si se trata o no de una (R)e-lesión.

A grandes rasgos, estos son los criterios:

  • Mecanismo (M): la lesión puede ser directa (por una contusión) o indirecta (por estiramiento o “sprint”). En general, las lesiones directas suelen tener un mejor pronóstico.
  • Localización: puede situarse en el tercio proximal, medio o distal del músculo y estar en relación a la unión miotendinosa proximal o distal. Cuanto más cerca se localice del tendón, peor será el pronóstico.
  • Grado de severidad: numerado de 0 a 3 según la cantidad de edema y/o desestructuración de fibras musculares observada mediante resonancia magnética.
  • Re-lesión: si se trata de un primer episodio, el pronóstico es mejor. Empeora cuanto mayor es el número de lesiones previas en la misma zona.

 

“En general, las cuatro letras intentan cuantificar la cantidad de tejido conectivo afectado”, precisa Valle. (El tejido conectivo es una suerte de matriz en la que se disponen las células musculares y que es fundamental en la transmisión de fuerzas y en la función del músculo). Pero, aunque estos criterios ya están empleándose, su valor todavía deber ser evaluado. “Es el siguiente paso”, confirma el especialista. “Ya disponemos de una muestra con más de cien casos que nos permitirán comprobarlo”.

 

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En cualquier caso, la propuesta es flexible y necesariamente ha de permanecer “viva”, abierta al nuevo conocimiento que pueda llegar. “Vamos a ir mejorando la investigación y llegando a conclusiones más sólidas”, afirma Valle. De momento, la clasificación se basa casi exclusivamente en datos procedentes de pruebas de imagen, no de la clínica. “Estamos valorando también si podrían incorporarse criterios como el porcentaje de pérdida de fuerza por la lesión o el tiempo transcurrido hasta poder caminar sin dolor, pero de momento no hay evidencias claras”.

A día de hoy, las pruebas de imagen no son suficiente (no parecen ser útiles) para decidir el momento de vuelta a la competición, pero Valle tiene claro que una objetiva y buena clasificación “mejoraría la precisión en el pronóstico, permitiría ajustar el tratamiento y reducir el riesgo de re-lesión”.

No es poca cosa.

 

El equipo de Barça Innovation Hub

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