BIHUB PATH

octubre 31, 2022

Gestió de Lesions
Medicina

Quina freqüència tenen les lesions en les futbolistes professionals i com afecta la menstruació?

By BIHub Team.

Amb la professionalització del futbol femení, l’exigència dels entrenaments i partits ha augmentat significativament en els últims anys1, 2. En conseqüència, la incidència global de lesions és ja similar a la del futbol masculí i la proporció de lesions de gravetat és fins i tot major3, 4.

Això comporta uns costos significatius per als clubs5, ja que les jugadores de futbol tenen un 21% més de baixes per lesió, principalment a causa d’una major incidència de lesions greus dels lligaments del genoll i el turmell. Les lesions del lligament creuat anterior (LCA), per exemple, es produeixen entre 2 i 8 vegades més en les dones.

 

El cicle menstrual podria incidir en el risc de lesions

S’ha teoritzat que el cicle menstrual és un factor que podria incidir en el risc de lesions de les esportistes, ja que les fluctuacions cícliques de les hormones reproductives, com l’estrogen i la progesterona (hormones sexuals femenines que es produeixen en l’ovari i controlen els cicles menstruals), poden influir en els teixits musculoesquelètics, com els músculs, els tendons i els lligaments6, 7.

En la mateixa línia, diversos estudis han identificat un major risc de lesió del lligament creuat anterior (LCA) en la fase fol·licular/ovulatòria tardana quan les concentracions d’estrogen són més altes. No obstant això, altres estudis han demostrat una major incidència de lesió del LCA durant la fase fol·licular primerenca o la fase lútia tardana.

En qualsevol cas i fins a 2021, no s’havia explorat l’impacte de la durada prolongada del cicle menstrual en relació amb el risc de lesions. És llavors quan Dan Martin et. al (2021) publiquen la recerca “Injury Incidence Across the Menstrual Cycle in International Footballers”. El seu objectiu és avaluar com les fases del cicle menstrual i la seva durada prolongada influïen en la incidència de lesions en futbolistes internacionals.

En aquest context, comprendre les diferents fases del cicle menstrual són clau per a entendre aquest estudi i els seus resultats.

Les fases del cicle menstrual

La menstruació és la descamació del revestiment intern de l’úter (endometri) i el consegüent sagnat, que dura de 4 a 8 dies, aproximadament. El primer dia de sagnat es considera l’inici del cicle menstrual, que finalitza just abans de la següent menstruació. Un cicle menstrual normal varia entre 24 i 38 dies.

Les hormones luteïnitzant i fol·liculoestimulant, produïdes per la hipòfisi (glàndula de secreció interna en la base del crani), regulen el cicle menstrual, promovent l’ovulació i estimulant als ovaris per a produir estrògens i progesterona.

Així, el cicle menstrual té tres fases: fol·licular (abans de l’alliberament de l’òvul), ovulatòria (alliberament de l’òvul) i lútia (després de l’alliberament de l’òvul).

 

Fase fol·licular de la menstruació

En la fase fol·licular de la menstruació, els nivells d’estrògens i progesterona són baixos, produint-se la descomposició i consegüent despreniment de l’endometri, donant lloc a la menstruació.

En aquest moment, els nivells de l’hormona fol·liculoestimulant augmenten, estimulant el desenvolupament de fol·licles (en els ovaris) i, per tant, dels òvuls que contenen. Al final d’aquesta fase, no obstant això, a mesura que la densitat d’aquesta hormona disminueix, només un fol·licle (anomenat fol·licle dominant) sol continuar creixent. Aquest fol·licle restant comença a produir estrògens.

 

Fase ovulatòria de la menstruació

La fase ovulatòria s’inicia amb l’augment dels nivells de les hormones luteïnitzant (l’augment de les quals pot detectar-se mitjançant una anàlisi d’orina) i fol·liculoestimulant. Concretament, aquesta última estimula el procés d’alliberament de l’òvul, unes 10 o 12 hores després de l’augment de l’hormona luteïnitzant.

Fase lútia de la menstruació

És en la fase lútia quan descendeixen els nivells de les hormones luteïnitzant i fol·liculoestimulant. El fol·licle es tanca després d’alliberar l’òvul i forma el cos luti, que comença a produir progesterona. En aquesta fase la concentració d’estrògens és alta, i la progesterona i els estrògens provoquen un major engruiximent de l’endometri, que comença a preparar-se per a una possible fertilització. En el cas que això no succeeixi, el cos luti envelleix i deixa de produir progesterona, els nivells d’estrògens disminueixen i s’inicia la descamació de l’endometri, produint-se el sagnat i l’inici del nou cicle menstrual.

 

Categorització del cicle menstrual per a la recerca

La fase fol·licular es va definir com el temps entre el primer dia de l’última menstruació i la fase fol·licular tardana.

Basat en dades anteriors8, es va estimar que les concentracions màximes d’estrogen ocorrien el dia del pic de l’hormona luteïnitzant i els dos dies anteriors; això es va denominar fase fol·licular tardana.

La fase lútia es va definir com qualsevol moment posterior a la fase fol·licular tardana.

 

Bases de la recerca

La recerca de Dan Martin et. al (2021) es va prolongar durant 4 anys. Durant aquest període (2012-2016), es van registrar les lesions de futbolistes internacionals angleses en entrenaments i partits, juntament amb la informació autoinformada de les característiques del cicle menstrual en el moment de la lesió.

Els criteris d’exclusió van ser jugadores premenàrquiques (que encara no han tingut la seva primera menstruació), ús d’anticonceptius hormonals, dades que manca de l’últim període menstrual i cicles menstruals irregulars.

La lesió es va definir com un fet que impedeix que una jugadora participi en un entrenament o partit durant un o més dies després de la lesió (Fuller et al., 2006). Les lesions patides fora de l’entrenament formal i els partits es van excloure de l’anàlisi.

D’aquesta manera, les lesions en jugadores amenorreiques (menstruació normal) es van classificar en fase fol·licular primerenca, fol·licular tardana (ovulatòria) i fase lútia. També es van comparar les freqüències entre les lesions registrades durant el cicle típic i les que van ocórrer després que el cicle, suposadament, ja hauria d’haver acabat.

 

Resultats de l’estudi: l’impacte de la durada prolongada del cicle menstrual en relació amb el risc de lesions

– Les taxes d’incidència de lesions per 1.000 dies-persona van ser de 31,9 en la fase fol·licular, 46,8 en la fol·licular tardana i 35,4 en la fase lútia.

– Es va informar que el 20% de les lesions van ocórrer quan les esportistes tenien la menstruació “endarrerida”.

– En comparació amb les fases fol·licular i lútia, les lesions de músculs i tendons eren aproximadament el doble de comunes durant la fase fol·licular tardana, quan les concentracions d’estrogen són més altes8.

– La taxa de lesions potencialment major en la fase fol·licular tardana és consistent amb alguns estudis que mostren una major incidència de lesions del LCA durant aquesta fase9, 10.

 

Conclusions de l’estudi

Com la mateixa recerca assenyala, es necessiten més estudis abans de generar pautes clares sobre les fases del cicle menstrual i la mitigació del risc de lesions. L’estudi pot, no obstant això, servir com a base per a futures recerques. En qualsevol cas, també ha proporcionat evidència inicial que el risc de lesions pot ser elevat en dones típicament amenorreiques en els dies posteriors al començament esperat de la seva pròxima menstruació. Així, aquesta recerca evidencia la necessitat de considerar el cicle menstrual i la disfunció menstrual en poblacions esportistes.

De fet, d’acord amb altres recomancions11, 12, se suggereix que les futbolistes controlin la durada del cicle menstrual utilitzant sistemes/aplicacions de seguiment, ja que un cicle “endarrerit” s’identifica fàcilment i pot presentar-se amb major risc per a l’esportista. A més, la identificació de cicles prolongats pot facilitar les converses i l’entesa amb el personal de suport escaient (p. ex., personal mèdic, nutricionista, psicòleg, fisioterapeuta) per a promoure la salut i el benestar de la jugadora.

En aquest sentit, segons la Dra. Eva Ferrer, Especialista en salut femenina i esport al Barça Innovation Hub, el més important és conèixer el moment del cicle menstrual: “Si no es coneix en quin moment està cada jugadora, de poc serveix tenir-lo sobre el paper per prevenir lesions. Des del FC Barcelona es treballa a conèixer de forma correcta i científica en quin moment del cicle menstrual poden estar les jugadores per poder incidir per minimitzar aquests factors de risc hormonal”.

Fonts:

  1. Datson, N., Hulton, A., Andersson, H., Lewis, T., Weston, M., Drust, B., et al. (2014). Applied physiology of female soccer: an update. Sports Med. 44, 1225–1240. doi: 10.1007/s40279-014-0199-1
  2. Datson, N., Drust, B., Weston, M., Jarman, I. H., Lisboa, P. J., and Gregson, W. (2017). Match physical performance of elite female soccer players during international competition. J. Strength Condition. Res. 31, 2379–2387. doi: 10.1519/JSC.0000000000001575
  3. Mufty, S., Bollars, P., Vanlommel, L., Van Crombrugge, K., Cotren, K., and Bellemans, J. (2015). Injuries in male versus female soccer players: epidemiology of a nationwide study. Acta Orthop. Belg. 81, 289–295.
  4. Roos, K. G., Wasserman, E. B., Dalton, S. L., Gray, A., Djoko, A., Dompier, T. P., et al. (2017). Epidemiology of 3825 injuries sustained in six seasons of National Collegiate Athletic Association men’s and women’s soccer (2009/2010-2014/2015). Br. J. Sports Med. 51, 1029–1034. doi: 10.1136/bjsports-2015-095718
  5. Gebert, A., Gerber, M., Pühse, U., Gassmann, P., Stamm, H., and Lamprecht, M. (2020). Costs resulting from nonprofessional soccer injuries in Switzerland: a detailed analysis. J. Sport Health Sci. 9, 240–247. doi: 10.1016/j.jshs.2018.08.001
  6. Herzberg, S. D., Motu’apuaka, M. L., Lambert, W., Fu, R., Brady, J., and Guise, J. M. (2017). The effect of menstrual cycle and contraceptives on ACL injuries and laxity: a systematic review and meta-analysis. Orthopaed. J. Sports Med. 5, 1–10. doi: 10.1177/2325967117718781
  7. Chidi-Ogbolu, N., and Baar, K. (2019). Effect of estrogen on musculoskeletal performance and injury risk. Front. Physiol. 9:1834. doi: 10.3389/fphys.2018.01834
  8. Stricker, R., Eberhart, R., Chevailler, M. C., Quinn, F. A., Bischof, P., and Stricker, R. (2006). Establishment of detailed reference values for luteinizing hormone, follicle stimulating hormone, estradiol, and progesterone during different phases of the menstrual cycle on the Abbott ARCHITECT⃝R analyzer. Clin. Chem. Lab. Med. 44, 883–887. doi: 10.1515/CCLM.2006.160
  9. Adachi, N., Nawata, K., Maeta, M., and Kurozawa, Y. (2008). Relationship of the menstrual cycle phase to anterior cruciate ligament injuries in teenaged female athletes. Arch. Orthop. Trauma Surg. 128, 473–478. doi: 10.1007/s00402-007-0461-1
  10. Ruedl, G.erhard, Ploner, P., Linortner, I., Schranz, A., Fink, C., Sommersacher, R., Pocecco, E., et al. (2009). Are oral contraceptive use and menstrual cycle phase related to anterior cruciate ligament injury risk in female recreational skiers? Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 17, 1065–1069. doi: 10.1007/s00167-009-0786-0
  11. Martin, D., Sale, C., Cooper, S. B., and Elliott-Sale, K. J. (2018). Period prevalence and perceived side effects of hormonal contraceptive use and the menstrual cycle in elite athletes. Int. J. Sports Physiol. Perform. 13, 926–932. doi: 10.1123/ijspp.2017-0330
  12. Armour, M., Parry, K. A., Steel, K., and Smith, C. A. (2020). Australian female athlete perceptions of the challenges associated with training and competing when menstrual symptoms are present. Int. J. Sports Sci. Coach. 15, 316–323. doi: 10.1177/1747954120916073

KNOW MORE

¿VOLS SABER MÉS?

  • SUBSCRIU-TE
  • CONTACTE
  • APLICAR

ESTIGUES AL DÍA AMB LES NOSTRES NOVETATS

Tens preguntes sobre Barça Universitas?

  • Startup
  • Investigador
  • Corporatiu

Si us plau, completa els camps:

Si us plau, completa els camps:

Si us plau, completa els camps:

El Formulari ha estat enviat amb èxit.

Si us plau, completa els camps:

Si us plau, completa els camps:

Si us plau, completa els camps:

El Formulari ha estat enviat amb èxit.

Si us plau, completa els camps:

Si us plau, completa els camps:

Si us plau, completa els camps:

El Formulari ha estat enviat amb èxit.